文海泉院长做客株洲综合广播电视台

文院长，您好，欢迎您！

主持人好，听众朋友们，大家好，我是株洲市中心医院派驻鑫福健康管理（体检）中心的文海泉主任医师。很高兴和大家一起聊一聊“高尿酸血症和痛风防治”这个话题。

欢迎您文院长，如今，随着生活水平的提高，越来越多的人在体检单上看到了“高尿酸血症”的字眼。很快，其中的一些人因脚指头红肿热痛、大小关节变形、肾功能受损、结石等，饱受痛风折磨。有些身强力壮的中青年痛风患者痛得甚至上不了班。

高尿酸血症又可被称作痛风前期，请问什么是高尿酸血症？它与痛风是什么关系？

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。当尿酸生成过多，和/或排泄障碍，就会使血尿酸升高。

（成年人，不分男性、女性）非同日两次空腹血尿酸大于420μmol/L称为高尿酸血症。（尿酸盐在血液中的饱和浓度是420μmol/L）

血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，就叫痛风。

尿酸在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。

高尿酸血症是痛风发作的重要基础，

高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，也就是说它们是同一根藤上的两个苦瓜，血尿酸越高，痛风的发病率越高。随着新的、更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。

高尿酸血症与痛风的发病情况怎么样？

近些年呈明显上升和年轻化趋势，我身边就有好多20多岁、30多岁的痛风患者。尤其是我们沿海城市，高尿酸血症人群队伍庞大。经常可以看到，有的人晚上吃了海鲜和啤酒，第二天出现脚肿痛了，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%（约1.7—1.8亿），痛风为1.1%（约1500万）。

高尿酸血症之所以令人闻之色变，与它能引发很多疾病有关。具体有哪些危害，请您给大家介绍一下。

高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病。
1、痛风性关节炎：高尿酸血症是发生痛风的根本原因，血尿酸越高，痛风发作越频繁， 并可以在关节、指间、耳轮等部位形成痛风石，导致关节畸形。

2、尿酸在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石（尿酸性肾病或痛风性肾病），可导致慢性肾功能衰竭、尿毒症。

3、高尿酸血症还可以增加高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中发生的风险并加重病情，增加脑梗的死亡率和复发率。

哪些人容易得高尿酸血症与痛风？

1.超重、肥胖的人，不爱运动的人；

2.饮食结构不合理的人，常吃红肉、火锅、动物内脏、果糖含量高的食物、油炸类食品、碳酸类饮料等；

3.大量饮酒的人；

4.中老年男性、喜欢熬夜，伴有糖尿病、高脂血症、冠心病的人；

5.有家族史；

6.正在服用某些药物的患者；

7.绝经后的女性。

痛风患者应怎样合理饮食和生活习惯？

(1)多饮水少喝汤

血尿酸偏高者和痛风患者要经常喝白开水，少喝肉鱼鸡汤、火锅汤等，白开水的渗透压低最有利于溶解体内各种有害物质，每天2000ml以上水可以稀释尿酸加速排泄，使尿酸水平下降，汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸反而导致尿酸增高。

(2)多吃碱性食物，少吃酸性食物

尿酸在碱性环境下溶解度高，在酸性环境下溶解度低，如果多吃酸性食品会加重病情，不利于康复，而多吃碱性食物能促进尿酸溶解，不容易形成结石。

(3)多吃蔬菜少吃饭

有利于减少嘌呤摄入量，增加纤维素，少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重减肥降脂。

(4)少食动物内脏、海鲜和嘌呤含量高的食物  

如猪肝、猪腰子、猪大肠、海鲜、虾、香菇、豆芽菜等。

(5)多吃高钾质食物  

高钾食物可减少尿酸沉积，有助将尿酸排出体外，如西芹、西兰花等。

 (6)禁饮酒  

不要酗酒，尤其是要禁喝啤酒，也要避免其他酒类和酒精饮料，酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，可抑制肾小管对尿酸的分泌，可降低尿酸的排出，还能使尿酸合成增加。尤其在饥饿后万万不得同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物。

 (7)运动、减轻体重

应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，不宜做剧烈运动，跑步、登山均不可取，剧烈运动所产生的乳酸可抑肾小管排泄尿酸而使血中尿酸升高，又因出汗增多而使血容量下降，肾排尿酸量下降，导致痛风。可进行散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动，但应根据个人的身体情况选择，以不过度疲劳为度。

(8) 保持心情舒畅

什么情况下要采用药物来降低我们的高尿酸？

无症状高尿酸血症出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：

无合并症者血尿酸水平≥540 μmol/L降尿酸，血尿酸控制在<420 μmol/L；

有合并症时血尿酸水平≥480 μmol/L降尿酸，控制在<360 μmol/L。

（下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害≥CKD2期)。

痛风起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标：

无合并症者血尿酸≥480 μmol/L时，控制血尿酸<360 μmol/L，

有合并症时血尿酸≥420 μmol/L时，控制血尿酸<300 μmol/L；（下列任何情况之一时：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁；）。

痛风急性发作完全缓解后2～4周开始降尿酸药物治疗。

正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用降尿酸药物。

不建议将血尿酸长期控制在<180 μmol/L。

有什么药能降低我们的高尿酸？请您介绍一下。

别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。

别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药。

血尿酸不达标，可联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。

在中国人群中使用应特别关注别嘌醇超敏反应。

超敏反应与HLA-B*5801明显相关，

汉族人群携带该基因型的频率为10%～20%。

假如你曾经吃过没有过敏，那以后也不会过敏，不必担心，

没有吃过的，建议做基因检测。

非布司他，尤其适用于慢性肾功能不全患者：

起始剂量为20 mg/d，2～4周后，可增加20 mg/d，

最大剂量为80 mg/d，

合并心脑血管病的老年人慎用，并密切关注心血管事件。

苯溴马隆适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。

尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。

服用苯溴马隆时应注意大量饮水及碱化尿液。

CKD 4～5期eGFR<30 ml/min·1.73 m2不推荐使用。

起始剂量为25 mg/d，2～4周后可增加25 mg/d,最大100 mg/d。

密切监测肝功能。

合并慢性肝病慎用苯溴马隆。

您刚才说了要碱化尿液，那要怎么样碱化呢。

可应用简易尿pH仪自行监测晨尿pH值

低pH尿(<6)是尿酸性肾结石形成的重要原因。

建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2～6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。

尿pH>7虽然增加尿尿酸溶解度，但增加了钙盐结石的发生率。

枸橼酸制剂主要用于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸橼酸尿患者。

一般用量9～10 g/d，疗程2～3个月。

需检查肾功能和电解质。

痛风急性发作期我们要怎么治疗呢？

尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAID(足量、短疗程)

药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的，全身应用糖皮质激素；

有消化性溃疡、消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者，优先选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂(依托考昔、塞来昔布)，可同时口服胃粘膜保护剂；

累及多关节、大关节或合并全身症状，首选全身糖皮质激素治疗；

疼痛(VAS)评分≥7分，或≥2个大关节受累，或多关节炎，或一种药物疗效差的患者，建议两种抗炎镇痛药物联合治疗，如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱与全身糖皮质激素联用。

秋水仙碱首剂1 mg，1 h后追加0.5 mg，12 h后改为0.5 mg qd或bid。

同服其他药物时要慎用或减量使用,要在医生指导下使用。

NSAID早期足量服用。

老龄、肾功不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的慎用。

糖皮质激素能更好地缓解关节活动痛。

累及多关节、大关节或合并全身症状时用

强的松0.5 mg/kg·d，3～5 d停药；

其他激素按等效抗炎剂量交换。

关节腔糖皮质激素治疗。

有些人在降尿酸治疗的时候常出现痛风发作，应该怎么样来预防呢？

首选小剂量(0.5～1 mg/d)秋水仙碱，至少维持3～6个月(1A)；

肾功能不全调整秋水仙碱用量；eGFR<10 ml/min·1.73 m2时禁用。

小剂量NSAID(≤常规剂量的50%)或糖皮质激素(强的松≤10 mg/d)，至少维持3～6个月；

NSAID和糖皮质激素长期使用时，需同时口服胃粘膜保护剂

小剂量起始降尿酸药物，缓慢加量，以避免或减少痛风发作。

有听众问，我除了高尿酸，还有高血压，要吃降压药，会不会导致尿酸升高？

高血压药中，排钾利尿剂（如速尿、氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂(倍他洛克)、血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利)和血管紧张素II受体阻滞剂（除氯沙坦、阿利沙坦酯外）均明显增加痛风发生风险，而氯沙坦钾和阿利沙坦酯在降血压的同时有辅助降尿酸的功能，在选择降压药时可以选用，还可以选择钙离子拮抗剂（施慧达）。降血脂的非诺贝特和阿托伐他汀钙也有辅助降尿酸的功能。但是以上都不能取代本身的降尿酸药。